Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность – самое распространённое, но чаще всего не диагностируемое метаболическое состояние. Она развивается за 10–20 лет до диабета 2 типа и является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера, СПКЯ, жирового гепатоза и ряда онкозаболеваний.
- Развивается за 5–10 лет до подъёма глюкозы
- Обычные анализы (глюкоза, HbA1c) её не исключают
- Обратима – если вовремя обнаружена
Что такое инсулинорезистентность?
Инсулин – гормон, который поджелудочная железа выделяет после еды. Его задача – доставлять глюкозу из крови в клетки: мышцы, печень, жировую ткань. Когда клетки перестают нормально реагировать на инсулин, возникает инсулинорезистентность.
Чтобы это компенсировать, поджелудочная железа вырабатывает всё больше инсулина. Это состояние – компенсаторная гиперинсулинемия – может длиться 10–20 лет, прежде чем сахар начнёт расти. Именно поэтому «нормальный сахар» далеко не всегда означает метаболическое здоровье.
Работа Крафта и позже Крофтса & Скофилда (BMJ Open Diabetes 2016) показала: у до 75% людей с «нормальным сахаром» есть гиперинсулинемия, которую не замечают, пока не измерят инсулин.
На что стоит обратить внимание
- Жир в области талии – окружность больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин (мерить утром, на уровне пупка)
- Сильная тяга к сладкому, особенно во второй половине дня и вечером
- Энергия падает через 2–3 часа после еды, после обеда клонит в сон
- Трудно сосредоточиться, «туман в голове» после еды с хлебом, пастой или сладким
- Вес не двигается, хотя вы едите меньше
- Тёмные бархатистые пятна на шее или подмышками (по-медицински acanthosis nigricans)
- У женщин – сбои цикла, поликистоз яичников (СПКЯ), трудности с зачатием
- В анализах отношение триглицеридов к «хорошему холестерину» (ЛПВП) больше 1,5
Почему клетки перестают слышать инсулин?
Клетка защищается от избытка энергии. Если в кровь постоянно поступает много сахара и жира, клетка как бы закрывает дверь: на её поверхности остаётся меньше «дверей» (переносчиков), через которые сахар может войти внутрь.
Внутренний жир – тот, что откладывается вокруг органов живота, – не просто склад. Он выделяет вещества воспаления, которые мешают сигналу инсулина дойти до цели (Petersen & Shulman, Physiol Rev 2018).
Основные причины
- Еда растянута более чем на 14 часов в сутки – если что-то попадает в рот с раннего утра до позднего вечера, поджелудочная железа никогда не отдыхает
- Жидкие углеводы: сок, сладкие напитки, смузи – они поднимают сахар быстрее, чем та же еда в целом виде
- Внутренний жир (жир вокруг органов). Он бывает и при нормальном весе – человека, худого снаружи и «жирного» внутри, называют типом TOFI
- Жировая печень – жир, накопленный в печени не из-за алкоголя. Есть примерно у четверти взрослых и часто без всяких жалоб
- Недосып – уже одна плохая ночь снижает действие инсулина почти на четверть (Donga, JCEM 2010)
- Длительный стресс – гормон стресса кортизол заставляет печень выбрасывать сахар в кровь, даже если вы не ели
- Мало мышц – мышцы главное место, куда уходит сахар после еды. Меньше мышц – меньше места для сахара
- Много яркого света от экранов вечером – он подавляет гормон сна мелатонин и сбивает внутренние часы организма, из-за чего утром сахар переносится хуже
- Слишком мало дневного света днём – внутренние часы работают слабо, падает витамин D, страдает выработка энергии в клетках
- Химия, мешающая гормонам: BPA и PFAS в питьевой воде, пластификаторы (фталаты), остатки пестицидов в еде, консерванты и отдушки в косметике, соли алюминия в дезодорантах. Эти вещества подделывают или блокируют собственные гормоны тела
- Синтетическая одежда и микропластик – полиэстер, акрил и вискоза отдают коже пластификаторы; мельчайшие частицы пластика в воде и морепродуктах связаны с тихим воспалением в организме
- Тяжёлые металлы (ртуть, свинец, кадмий) и токсины плесени – нарушают выработку энергии в клетках и сигнал инсулина
Холистический подход
Инсулинорезистентность – это состояние образа жизни, а не генетическая судьба. Четыре опоры, работающие вместе:
Питание
Сократите жидкие и быстрые углеводы. Поднимите белок до 1,2–1,6 г / кг массы тела. Ешьте 2–3 раза в день, без перекусов. Пищевое окно 8–10 ч. Много некрахмалистых овощей, омега-3, клетчатки.
Движение
8 000–10 000 шагов в день – база. Силовые 2–3× в неделю увеличивают GLUT4 в мышцах и чувствительность к инсулину напрямую. 10-минутная прогулка после еды снижает пик глюкозы на ~30%.
Добавки, поддерживающие чувствительность к инсулину
Добавки не заменяют изменения образа жизни, но правильно подобранные могут поддерживать сигнал инсулина и снижать метаболическое воспаление. Перед началом проконсультируйтесь с врачом, особенно если принимаете лекарства.
- Берберин – растительный алкалоид, активирующий фермент AMPK, улучшает углеводный и липидный обмен. Некоторые исследования показывают эффект, сравнимый с метформином, но может взаимодействовать с лекарствами (например, влияющими на свёртывание крови).
- Куркумин (куркума) – мощный антиоксидант и противовоспалительное средство, поддерживает сигнал инсулина.
- Gymnema sylvestre – снижает тягу к сладкому и поддерживает функцию бета-клеток поджелудочной железы.
- Магний – участвует в работе инсулинового рецептора; дефицит связан с худшей толерантностью к глюкозе.
- Витамин D – при низком уровне приём добавок может улучшить чувствительность к инсулину.
- Омега-3 жирные кислоты – снижают метаболическое воспаление и улучшают липидный профиль.
- Хром – поддерживает транспортёры глюкозы.
- Альфа-липоевая кислота (ALA) – улучшает чувствительность к инсулину и работает как антиоксидант.
Пост и ограниченное по времени питание
Временное пищевое окно (например, 8–10 часов) и периодическое голодание дают поджелудочной железе и печени отдых, снижают уровень инсулина и стимулируют сжигание жира.
Исследование Sutton и др. (2018, Cell Metabolism) показало, что раннее ограниченное питание (6-часовое пищевое окно днём) улучшило чувствительность к инсулину, артериальное давление и окислительный стресс у мужчин с преддиабетом по сравнению с обычным питанием.
Начинайте осторожно: постепенно сокращайте пищевое окно, пейте достаточно воды и следите за сном, энергией и сахаром. Пост противопоказан при беременности, кормлении грудью, расстройствах пищевого поведения и с некоторыми лекарствами.
Анализы, которые стоит обсудить
- Инсулин натощак (функциональная цель < 6 мЕд/л; > 10 мЕд/л стоит обсудить с врачом)
- Индекс HOMA-IR: (глюкоза × инсулин) / 22,5 (функциональная цель < 1,0; это не официальный диагностический порог)
- Глюкоза натощак и HbA1c (как основа, не как диагноз)
- Триглицериды и ЛПВП – отношение > 1,5 указывает на инсулинорезистентность
- hs-CRP (низкоуровневое воспаление)
- АЛТ, АСТ, ГГТ (метаболическое состояние печени)
- Окружность талии и состав тела
- Тест Крафта или 5-часовой ПТТГ с инсулином – в отдельных клинических ситуациях даёт дополнительную информацию, но не является универсальным диагностическим стандартом
Вебинары по инсулинорезистентности
Записанные вебинары «Инсулинорезистентность в клинической практике» и «Инсулинорезистентность у женщин» – глубокий взгляд от самого Dr Saadi, с разбором анализов и практических шагов.
Нормы HOMA-IR, инсулина и глюкозы
Практические лабораторные значения для взрослых (не беременных, не диабетиков)
| Маркер | Оптимально | Пограничные | Инсулинорезистентность |
|---|---|---|---|
| HOMA-IR | < 1,0 | 1,0–2,5 | > 2,5 |
| Инсулин натощак | < 6 µU/ml | 6–10 µU/ml | > 10 µU/ml |
| Глюкоза натощак | 4,4–5,0 ммоль/л | 5,1–5,6 ммоль/л | > 5,6 ммоль/л |
| HbA1c | < 5,3 % | 5,4–5,6 % | ≥ 5,7 % |
| Триглицериды / HDL | < 1,5 | 1,5–2,5 | > 2,5 |
| Окружность талии (М / Ж) | < 94 / 80 см | 94–102 / 80–88 см | > 102 / 88 см |
HOMA-IR
- Оптимально
- < 1,0
- Пограничные
- 1,0–2,5
- Инсулинорезистентность
- > 2,5
Инсулин натощак
- Оптимально
- < 6 µU/ml
- Пограничные
- 6–10 µU/ml
- Инсулинорезистентность
- > 10 µU/ml
Глюкоза натощак
- Оптимально
- 4,4–5,0 ммоль/л
- Пограничные
- 5,1–5,6 ммоль/л
- Инсулинорезистентность
- > 5,6 ммоль/л
HbA1c
- Оптимально
- < 5,3 %
- Пограничные
- 5,4–5,6 %
- Инсулинорезистентность
- ≥ 5,7 %
Триглицериды / HDL
- Оптимально
- < 1,5
- Пограничные
- 1,5–2,5
- Инсулинорезистентность
- > 2,5
Окружность талии (М / Ж)
- Оптимально
- < 94 / 80 см
- Пограничные
- 94–102 / 80–88 см
- Инсулинорезистентность
- > 102 / 88 см
Диапазоны на основе международных критериев метаболического синдрома (IDF 2005) и клинической практики Dr Saadi.
Частые вопросы
Глубже: связанные материалы
Статьи
Гайды
Читайте также по другим темам
Метаболическое здоровье целостно – все темы связаны. Изучите и эти:
Избыточный вес
Почему подсчёт калорий не работает – гормоны, инсулин, лептин, жировая ткань.
ЧитатьБлуждающий нерв
Система восстановления – пищеварение, сердце, воспаление, стресс.
ЧитатьХолестерин и ApoB
Расширенный липидный профиль – ApoB, Lp(a), гомоцистеин, фенотипы A/B.
ЧитатьСон
Фундамент метаболического здоровья – гормоны, кортизол, инсулин, восстановление мозга.
ЧитатьХроническое воспаление
«Тихий огонь» – сердце, диабет, аутоиммунитет, нейродегенерация.
ЧитатьLow-carb и кето
Ограничение углеводов – ИР, СД2, жировой гепатоз, метаболический синдром.
ЧитатьНаучные источники
- DeFronzo RA, Tripathy D. Skeletal muscle insulin resistance is the primary defect in type 2 diabetes. Diabetes Care, 2009. doi.org/10.2337/dc09-S302
- Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function. Diabetologia, 1985. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3899825/
- Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 1988. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3056758/
- Petersen MC, Shulman GI. Mechanisms of Insulin Action and Insulin Resistance. Physiological Reviews, 2018. doi.org/10.1152/physrev.00063.2017
- Spiegel K et al. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. Lancet, 1999. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10543671/
- Sutton EF et al. Early time-restricted feeding improves insulin sensitivity. Cell Metabolism, 2018. doi.org/10.1016/j.cmet.2018.04.010
- Volek JS et al. Carbohydrate restriction improves the atherogenic profile in metabolic syndrome. Lipids, 2009. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19082851/
- Sattar N, Preiss D. HbA1c in metabolic syndrome and prediabetes. Diabetologia, 2019. doi.org/10.1007/s00125-018-4767-z
Dr Сергей Саади – специалист по инсулинорезистентности в Эстонии
Dr Сергей Саади – врач с более чем 15-летним клиническим опытом.
- Ежедневная клиническая работа с инсулинорезистентностью и метаболическим здоровьем
- Автор книги «Опасные секреты сахара в крови» (изд. Varrak, EST · RU)
- Клинический подход: HOMA-IR + Kraft-инсулинтест + аудит образа жизни
- Регулярные выступления в СМИ и обучение врачей
Хотите знать реальное состояние вашего метаболизма?
На консультации мы разбираем ваши анализы, рассчитываем HOMA-IR, оцениваем состав тела и составляем индивидуальный план, который вы сможете обсудить со своим семейным врачом и другими специалистами.
Информация о записи и контактыЭта страница носит образовательный и общий информационный характер. Она не является индивидуальной медицинской рекомендацией, диагнозом или планом лечения. Прежде чем менять образ жизни, приём лекарств или добавок, проконсультируйтесь со своим врачом.