Дефицит витамина B12: 9 симптомов, которые часто пропускают

Дефицит B12 развивается медленно — 2–5 лет. Симптомы неспецифичны и списываются на стресс, возраст или депрессию. Разберём 9 признаков, при которых врач обязан проверить B12.

9 классических симптомов

• Хроническая усталость, не проходящая после отдыха
• Мурашки или онемение в пальцах рук и ног
• Проблемы с памятью и концентрацией ("мозговой туман")
• Бледная, с желтоватым оттенком кожа
• Красный, болезненный "глоссит" — язык
• Тошнота, потеря аппетита, снижение веса
• Депрессия, раздражительность
• Снижение сухожильных рефлексов
• Нарушения равновесия, неуверенная походка — поздняя стадия

Группы риска

• Веганы и строгие вегетарианцы без добавки
• Старше 60 лет (снижение кислотности желудка)
• Длительный приём ИПП (омепразол, эзомепразол)
• Метформин (снижает всасывание B12 на 10–30%)
• Гастрит, целиакия, болезнь Крона, резекция желудка
• Аутоиммунный атрофический гастрит (пернициозная анемия)

Какие анализы

Только сывороточный B12 недостаточен — он показывает в основном неактивную часть. Клинически: сывороточный B12, голотранскобаламин (активный B12), гомоцистеин, метилмалоновая кислота (MMA). Если B12 "в норме" 200–300 pg/mL, но MMA повышена — дефицит реально есть.

Как восполнить

Лёгкий дефицит: метилкобаламин 1000 μg перорально 8–12 недель, затем 500 μg постоянно. Тяжёлый или неврологические симптомы: гидроксикобаламин 1 мг в/м каждые 2 дня 2 недели, затем поддерживающее 1 мг каждые 2–3 месяца. Метилкобаламин лучше усваивается при вариантах MTHFR.