Ферритин: как правильно интерпретировать и какой уровень оптимален

Ферритин показывает запасы железа в организме, но «лабораторная норма» (15–300 мкг/л) означает, что вы можете быть в глубоком дефиците железа без анемии, а гемоглобин ещё в норме. Разбираю, какой ферритин функционально оптимален, почему он падает и когда он действительно повышен.

Что такое ферритин

Ферритин – белок, который хранит железо в печени, селезёнке и костном мозге. Сывороточный ферритин отражает общие запасы железа: 1 мкг/л ≈ 8 мг депонированного железа (Cook et al., Blood 2003). Он чувствительнее гемоглобина: гемоглобин падает только тогда, когда запасы уже опустошены.

Норма vs функциональный оптимум

• Лабораторная норма: 15–300 мкг/л (женщины), 30–400 мкг/л (мужчины)
• Порог ВОЗ для дефицита: < 15 мкг/л (< 30 мкг/л при хроническом воспалении)
• Обсуждаемый в литературе образовательный ориентир (не диагностическая граница): 70–150 мкг/л
• Ниже 30 мкг/л – уже симптомы (усталость, выпадение волос, синдром беспокойных ног) до анемии (Soppi, 2018)

Почему «норма» ≠ оптимум

Ферритин 20 мкг/л формально «в норме», но это ~160 мг запасённого железа – едва хватает на один менструальный цикл. Уровень ниже 40–50 мкг/л связан с хронической усталостью, синдромом беспокойных ног и выпадением волос – даже при нормальном гемоглобине (Camaschella, NEJM 2015).

Высокий ферритин – две очень разные причины

• Реальная перегрузка железом: гемохроматоз (генетика), частые переливания – ферритин > 300–500 мкг/л устойчиво, насыщение трансферрина > 45%
• Маркер воспаления: ферритин – белок острой фазы. Хроническое воспаление, жирная печень (MAFLD), метаболический синдром, инфекции – ферритин растёт, но железа в реальности не в избытке (Kell & Pretorius, 2014)

Что смотреть вместе с ферритином

• Сывороточное железо + трансферрин + насыщение трансферрина (TSAT)
• Общий анализ крови (Hb, MCV, MCH)
• hsCRP или CRP – воспаление ложно повышает ферритин
• B12 и фолат – частые сопутствующие дефициты
• ТТГ – гипотиреоз ухудшает всасывание железа

Основные причины низкого ферритина

• Менструации – основная причина у женщин фертильного возраста
• Мало мяса, растительное питание (негемовое железо усваивается в 3–5× хуже)
• Хронически низкая кислотность желудка (ИПП, атрофический гастрит)
• Целиакия и другие нарушения всасывания в тонкой кишке
• Скрытая кровопотеря из ЖКТ (язва, полип) – у мужчин > 40 и у женщин в постменопаузе исключать всегда

Как поднять ферритин

Гемовое железо из пищи (красное мясо, печень) усваивается на 15–35%, негемовое – 2–10%. Витамин C (100 мг с едой) утраивает всасывание. Кофе и чай – не за час до и не в течение часа после железосодержащей еды. Пероральные препараты железа поднимают ферритин на ~30–50 мкг/л за 3 месяца; для полного восполнения обычно нужно 4–6 месяцев.