Tasuta materjal · Kardiovaskulaarne riskianalüüs
Kolesterool ja selle fraktsioonid — small dense LDL vs large buoyant LDL
Mida tavaline lipiidipaneel ei näita — ja miks ApoB on parem ennustaja kui LDL-C.
Miks „kolesterool“ ei ole üks asi
Standardne lipiidipaneel näitab nelja numbrit: üldkolesterool, LDL-C, HDL-C ja triglütseriidid. Probleem on see, et LDL-C mõõdab vaid kolesterooli massi osakeste sees — mitte osakeste arvu ega nende suurust. Kaks inimest sama LDL-C-ga 3.5 mmol/L võivad olla väga erineva riskiga, sest üks kannab vähe suuri ja kohevaid osakesi (madal risk), teine palju väikseid ja tihedaid osakesi (kõrge risk).
Two pattern model — A vs B
Pattern A — large buoyant LDL
Suured, kohevad osakesed (> 25.5 nm). Ei mahu kergesti veresoone seina, eemaldatakse maksast kiiremini. Seostatud madala kardiovaskulaarse riskiga, isegi kui LDL-C on numbriliselt kõrge.
Tüüpiline tervetel inimestel, kes söövad piisavalt küllastunud rasva ja vähe rafineeritud süsivesikuid.
Pattern B — small dense LDL
Väikesed, tihedad osakesed (< 25.5 nm). Tungivad kergelt veresoone endoteeli alla, oksüdeeruvad ja käivitavad ateroskleroosi. 3× kõrgem südameinfarkti risk sama LDL-C juures.
Tüüpiline insuliiniresistentsuse, kõrge triglütseriidide ja madala HDL-i puhul — metaboolse sündroomi „lipiidide kolmnurk“.
Miks neid Eestis tavaliselt ei mõõdeta
- LDL-C ja üldkolesterool on odav ja kiire mõõta — fraktsioonide määramine (NMR LipoProfile, ApoB, Lp(a)) on kallim ega kuulu rutiinse paneeli sisse.
- Ravijuhised lähtuvad endiselt LDL-C piirväärtustest, kuigi mitmed kaasaegsed kardioloogilised seltsid (sh ESC 2019) soovitavad kasutada ApoB-d kui paremat ennustajat.
- Patsient peab sageli ise paluma: ApoB, Lp(a), tühjakõhu insuliin, hsCRP, lipoproteiinide fraktsioonid.
Mida küsida arstilt — mini-paneel täpsemaks riskihinnanguks
- ApoB — kõikide aterogeensete osakeste otsene arv. Optimaalne < 0.8 g/L (madal risk), > 1.0 g/L vajab tähelepanu.
- Lp(a) — geneetiliselt määratud, mõõdetakse elus üks kord. > 50 mg/dL on iseseisev riskifaktor.
- TG / HDL suhe — kaudne osakeste suuruse marker. < 1.5 viitab Pattern A-le, > 3.0 Pattern B-le.
- hsCRP — põletikumarker, mis kombineerituna lipiididega parandab riskihinnangut oluliselt.
Teaduslikud viited: Sniderman et al., JAMA Cardiology 2019 (ApoB vs LDL-C); Lamarche et al., Circulation 1997 (small dense LDL ja CHD risk); ESC/EAS Guidelines on Dyslipidaemias 2019.