Ferritiini tõlgendamine: mis on optimaalne tase energia ja tervise jaoks

Ferritiin näitab keha rauavarusid — kuid "laboratoorne norm" (15–300 µg/L) tähendab, et Sa võid olla ammendunud raua defitsiidis ilma aneemiata ja hemoglobiin on veel normaalne. Selgitan, milline on funktsionaalselt optimaalne ferritiin, miks see langeb ja millal see tegelikult liiga kõrge on.

Mis on ferritiin?

Ferritiin on valk, mis salvestab rauda maksas, põrnas ja luuüdis. Seerumi ferritiin peegeldab keha kogu rauavaru: 1 µg/L ferritiini ≈ 8 mg salvestatud rauda (Cook et al., Blood 2003). See on tundlikum raua puuduse marker kui hemoglobiin — hemoglobiin langeb alles siis, kui varud on juba täiesti tühjaks pumbatud.

Laboritute normid vs. funktsionaalne optimum

• Laboratoorne norm: 15–300 µg/L (naised), 30–400 µg/L (mehed)
• WHO raua puuduse piir: < 15 µg/L (täiskasvanud), < 30 µg/L kroonilise põletiku korral
• Funktsionaalne optimum (kliiniline kirjandus): 70–150 µg/L
• Alla 30 µg/L — sümptomid (väsimus, juuste väljalangemine, jäsemete rahutus) tekivad juba enne aneemiat (Soppi, 2018)

Miks "norm" ei tähenda optimum

Ferritiin 20 µg/L on formaalselt "normis", aga see tähendab ~160 mg salvestatud rauda — vaevalt piisav ühe menstruaaltsükli katmiseks. Uuringud näitavad, et ferritiini tase alla 40–50 µg/L on seotud kroonilise väsimuse, rahutute jalgade sündroomi ja juuste väljalangemisega, isegi kui hemoglobiin on normis (Camaschella, NEJM 2015).

Kõrge ferritiin — kaks väga erinevat põhjust

• Tõeline raua ülekoormus: hemokromatoos (geneetiline), sagedased vereülekanded — ferritiin > 300–500 µg/L püsivalt, transferriini küllastus > 45%
• Põletiku marker: ferritiin on ägeda faasi valk. Krooniline põletik, rasvmaks (MAFLD), metaboolne sündroom, infektsioon — ferritiin tõuseb, kuid rauda tegelikult liialt ei ole (Kell & Pretorius, 2014)

Mida koos ferritiiniga alati mõõta

• Seerumi raud + transferriin + transferriini küllastus (TSAT)
• Täisverepilt (Hb, MCV, MCH)
• hsCRP või CRP — kõrge põletik võib ferritiini valelikult tõsta
• B12 ja folaat — sagedased kaassed puudused
• Kilpnääre (TSH) — hüpotüreoos halvendab raua imendumist

Peamised madala ferritiini põhjused

• Menstruatsioon — peamine põhjus fertiilses eas naistel
• Vähene lihatarbimine ja taimne toitumine (mitte-heemi raud imendub 3–5× halvemini)
• Krooniline mao happe puudus (PPI, atroofiline gastriit)
• Tsöliaakia või muu peensoole absorptsiooni häire
• Peidetud seedetrakti verekaotus (haavand, polüüp) — üle 40-aastastel meestel ja postmenopausis naistel alati välistada

Kuidas ferritiini tõsta

Toidu heemi-raud (punane liha, maks, kanamaks) imendub 15–35%, taimne mitte-heemi raud 2–10%. C-vitamiin (100 mg toiduga) tõstab imendumist 3×. Kohv ja tee vähendavad imendumist — mitte tund enne ega tund pärast raua rikast söögikorda. Suukaudsete rauapreparaatidega tõuseb ferritiin ~30–50 µg/L 3 kuu jooksul; ammendunud varude täitmiseks tuleb tavaliselt 4–6 kuud.