Maksaanalüüsid ALAT ja ASAT: kuidas neid tegelikult tõlgendada

ALAT ja ASAT on kaks kõige levinumat maksa ensüümi vereanalüüsis. Laboratoorne norm on tihti üsna lai (kuni 45–50 U/L), kuid tänapäeva hepatoloogia arvab, et tegelikult tervel inimesel peaks ALAT olema oluliselt madalam. Selgitan, millal veidi kõrgenenud ALAT on tähelepanuäratav, millal ASAT/ALAT suhe viitab alkoholile ning kuidas seda kõike lugeda rasvmaksa (MASLD) kontekstis.

Mida need ensüümid tegelikult mõõdavad

ALAT (ALT) ja ASAT (AST) on maksarakkudes olevad ensüümid. Kui maksarakk saab kahjustada, lekivad need verre. ALAT on maksale spetsiifilisem — ASAT on olemas ka südamelihases, luustiku lihastes ja punastes verelibledes, mistõttu ASAT-i võib tõsta tugev treening või hemolüüs, mitte alati maksaprobleem (ACG guideline, 2017).

Laboratoorne norm vs tegelik tervis

• Tavaline laboratoorne norm ALAT: kuni ~45–50 U/L meestel, ~35 U/L naistel
• Tervete inimeste andmetel põhinev "terve" ülempiir on tegelikult ~30 U/L meestel ja ~19 U/L naistel (Prati et al., Ann Intern Med 2002)
• ALAT 30–50 U/L on tihti "labori norm", aga sisaldab suure osa metaboolse rasvmaksa (MASLD/MAFLD) juhtumeid
• Püsivalt kõrgem kui 3× ülempiir — vajab kohest hindamist

Kõige sagedasem põhjus tänapäeval: rasvmaks (MASLD)

Kerge kuni mõõdukas ALAT tõus (35–100 U/L) ilma alkoholi ja hepatiidita on täiskasvanute seas kõige sagedamini metaboolse düsfunktsiooniga seotud rasvmaks — MASLD (varem NAFLD). See on tugev signaal insuliiniresistentsusest ja rühmitub ülekaalu, kõrge triglütseriidi ja HbA1c-ga (AASLD 2023). ALAT ei ütle, kui palju on rasva — selle mõõdab ultraheli või FibroScan — kuid see on lihtne varajane hoiatussignaal.

ASAT/ALAT suhe: kliiniline vihje

• Suhe < 1 (ALAT > ASAT) — tüüpiline MASLD ja viirushepatiidi puhul
• Suhe > 2 — klassikaliselt alkohoolne maksahaigus (De Ritis suhe)
• Suhe > 1 koos madala trombotsüütide arvuga — võib viidata kaugele arenenud fibroosile / tsirroosile

Mida veel maksaanalüüsist alati vaadata

• GGT — tundlik alkoholi, ravimite ja sapiteede probleemide marker
• ALP (aluseline fosfataas) — tõuseb sapiteede obstruktsiooni või luupatoloogia korral
• Bilirubiin (üld + otsene) — sapi ekskretsiooni näitaja
• Albumiin ja INR — tõelise maksafunktsiooni näitajad, mitte kahjustuse
• Trombotsüüdid — kaugelearenenud fibroosis langevad
• Ferritiin + transferriini küllastus — hemokromatoosi ja MASLD kontekst

Mittealkohoolse maksa vaatlus: FIB-4 ja NAFLD skoor

Kui ALAT või ASAT on kõrgemad, arvutan tavaliselt FIB-4 skoori (vanus, ASAT, ALAT, trombotsüüdid). FIB-4 alla 1,3 — fibroosi tõenäosus madal; üle 2,67 — kõrge, vajab hepatoloogi ja FibroScan-i (EASL 2021). See lihtne arvutus välistab enamik kergelt tõusnud ALAT-i juhtumeid ohutuna.

Millal ALAT/ASAT tõusust tuleb kohe muretseda

• Väärtused > 5× ülempiir — äge hepatiit (viirus, ravim, autoimmuun), toksiline kahjustus
• Kollasus (ikteros) + kõrge bilirubiin + kõrge ALAT — vajab kiiret hindamist
• Kõrge ALAT + madal albumiin või INR pikendus — funktsionaalne maksapuudulikkus
• Uus kõrge ALAT + hiljuti alustatud ravim (statiin, paratsetamool suurtes annustes, antibiootikumid) — DILI kahtlus

Kuidas ALAT/ASAT-i alandada, kui põhjus on metaboolne

Kui ALAT tõusu põhjus on MASLD, on kõige tõhusam sekkumine kaalulangetus 7–10% kehakaalust — see langetab ALAT-i ja vähendab maksa rasva radikaalselt (AASLD 2023). Süsivesikute vähendamine, alkoholi piiramine, treening ja unerežiim on kõik toestatud tõendusega. Kontroll 3–6 kuu pärast — enamikul juhtudel liigub ALAT olulisele lähemale ideaalile.